В криобанке хранятся ваши замороженные эмбрионы, полученные в программе отложенного материнства или оставшиеся после лечения бесплодия методами ВРТ. И вот, вы планируете беременность. Как происходит криоперенос при ЭКО? На какой день цикла «снежинки» перенесут в полость матки? Можно ли перенести два эмбриона для надёжности или потому что хочется двойню? Ответы — в нашей статье.

Сколько эмбрионов переносят в криопротоколе?

Если у женщины или пары есть криоконсервированные эмбрионы в криобанке, то как правило больше одного. На первом этапе программы ЭКО благодаря стимуляции гормональными препаратами в яичниках пациентки созревают несколько яйцеклеток. Яйцеклетки извлекают во время процедуры пункции фолликулов и оплодотворяют спермой партнёра или донорским биоматериалом. Полученные эмбрионы развиваются в специальных средах и инкубаторах до 5-6 дней, когда они достигают стадии бластоцисты. Именно эта стадия оптимальна для свежего переноса и криоконсервации. Затем одну-две бластоцисты переносят в полость матки женщины, а остальные замораживают методом витрификации для повторных попыток. Иногда, например, в программах сохранения фертильности или если по медицинским показаниям женщине можно проводить только криоперенос, замораживают и отправляют на хранение в криобанк все образцы. В частности, заморозка всех полученных эмбрионов необходима при проведении преимплантационного генетического тестирования.

Несмотря на то, что не все яйцеклетки в программе ЭКО удаётся успешно оплодотворить, и не из всех оплодотворённых клеток вырастают жизнеспособные бластоцисты, в большинстве программ осуществляется замораживание более двух эмбрионов.

Возможен ли криоперенос двух эмбрионов или трёх, чтобы повысить шансы на беременность?

Ещё лет 10-15 назад перенос двух и даже трёх эмбрионов был обычной практикой. Делалось это для повышения вероятности беременности, с целью рождения одного здорового ребёнка. Эффективность ЭКО была не очень высокой и врачи хотели по максимуму использовать шансы.

В каких-то случаях действительно имплантировался только один из эмбрионов. Но нередко после подсадки успешно прикреплялись два, а иногда и три. Развивалась многоплодная беременность, которой гинекологи и репродуктологи всегда стараются избегать.

С совершенствованием условий культивирования, с появлением новых сред, методик замораживания, с появлением у репродуктологов новых знаний, опыта, стало понятно, что увеличение количества эмбрионов на перенос не повышает вероятность рождения здорового малыша.

А вот на частоту осложнений во время вынашивания беременности и здоровье детей перенос нескольких эмбрионов влияет, причём негативно. Сейчас в нашей стране и многих других странах с развитой репродуктивной медициной переносить пациентке больше двух эмбрионов запрещает закон. Предпочтительным при этом считается селективный перенос одной качественной бластоцисты. Вопрос о возможности переноса двух бластоцист решается, как правило, врачебной комиссией, учитывающей медицинские показания и историю лечения пациентки, риски акушерских и перинатальных осложнений, а также качество замороженных эмбрионов.

Криоперенос двух эмбрионов может быть обоснован с медицинской точки зрения, если:

• две или более предыдущих попытки ЭКО были неудачными;
  
  
• возраст пациентки старше 35-40 лет.
  
  

При этом такого подхода следует избегать при:

• невынашивании беременности в анамнезе;
  
  
• наличии послеоперационного рубца на матке;
  
  
• аномалиях развития матки;
  
  
• ряде соматических заболеваний.
  
  

Но чаще всего оптимальным является перенос одного эмбриона.

Стоит ли переносить два эмбриона, чтобы родить двойню?

Бывает, что пары или женщины, планирующие стать соло-мамами, очень хотят двойню и просят для достижения этой цели перенести два эмбриона. Нередко при этом пациенты приводят в пример чужой опыт — другие рожают и двойни, и тройни, и все у них хорошо.

Действительно, рождение двойни — это двойная радость. Однако и риски для беременности и здоровья детей высоки. Частота многоплодных беременностей при естественном зачатии составляет около 1-2%, то есть они случались всегда, и всегда привлекали внимание докторов.

Точно известно, что женщины переносят многоплодную беременность тяжелее, чем одноплодную. Сердце и сосуды, печень, почки, другие органы и системы материнского организма вынуждены функционировать с большим напряжением.

Многочисленные исследования показали, что при беременности двойней (тем более — тройней и т.д.):

• будущие мамы чаще страдают от токсикозов;
  
  
• чаще встречаются гестозы;
  
  
• возрастают риски потери беременности на ранних сроках;
  
  
• нередко один плод гибнет, другой останавливается в развитии;
  
  
• повышена вероятность преждевременных родов, рождения маловесных и недоношенных детей (с недоношенностью связаны многие заболевания);
  
  
• повышен риск осложнений беременности — преждевременной отслойки плаценты, кровотечений и др.
  
  

Естественно, врачи относятся к этим рискам со всей серьёзностью! Принять меры профилактики многоплодия при планировании естественного зачатия нереально. Но при криопереносе эмбрионов у врачей есть для этого все возможности. Собственно профилактика и заключается в переносе только одной перспективной бластоцисты.

Конечно, перенос одного эмбриона ещё не гарантирует, что беременность будет одноплодной. Разнояйцевая двойня после такой программы исключёна в отличие от криопереноса двух эмбрионов и самостоятельного зачатия (при естественной беременности именно разнояйцевые двойни — когда в одном цикле в организме созревает две яйцеклетки и обе оплодотворяются — случаются чаще всего). Но есть вероятность, пусть и очень маленькая, монохориальной двойни — когда эмбрион делится после переноса в полость матки. Это абсолютно природный процесс, который врачи предвидеть и предупредить не могут.

Как проходит перенос размороженного эмбриона?

На тактику криопереноса не влияет одну бластоцисту предстоит «подсаживать» в женский организм или всё-таки две. Перед криопротоколом будущая мама проходит обследование — такое же, как перед программой, в которой были получены эмбрионы. Состав обязательного обследования перед использованием ВРТ закреплён в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 № 803н. Партнёру пациентки обследоваться не нужно, так как его биоматериал уже получен и использован для оплодотворения. Кроме обязательного обследования репродуктолог может назначить дополнительную диагностику, и в случае выявления проблем — коррекцию или лечение.

На какой день перенос эмбрионов в криопротоколе будет проведён, решает лечащий врач. Обычно перенос делают с 15-го по 24-й день цикла. Но репродуктолог может перенести эмбрион и в другое время. День переноса зависит от схемы криопротокола. Две основные — в естественном цикле и на фоне заместительной гормональной терапии.

Криоперенос в естественном цикле

Перенос в естественном цикле (ЕЦ) проходит в условиях, которые максимально приближены к физиологическим. В таком протоколе гормональные препараты используются по минимуму — до процедуры подсадки эмбриона и после неё пациентка принимает препараты прогестерона. Прогестерон обеспечивает поддержку лютеиновой фазы, за счёт чего повышаются шансы на имплантацию эмбриона и развитие беременности.

С первого дня менструального цикла лечащий врач регулярно отслеживает рост доминантного фолликула и развитие эндометрия (функционального слизистого слоя матки, в который должен «внедриться» эмбрион для наступления беременности) по УЗИ. Если нужна более тщательная диагностика, то могут быть назначены анализы крови на гормоны. После того, как произойдёт овуляция, и эндометрий будет соответствовать стадии развития эмбриона, приступают к переносу.

Криопротокол в ЕЦ проходит комфортно для пациентки, он наиболее благоприятен для женского организма. Однако подходит естественный криоцикл не всем. Он показан женщинам до 35 лет с регулярным менструальным циклом и своей овуляцией. Также криоперенос в естественном цикле может быть назначен, если гормональное воздействие противопоказано.

Криоперенос на фоне заместительной гормональной терапии

При проведении криопереноса на ЗГТ с помощью гормональных препаратов естественный менструальный цикл женщины «выключается» и создаётся искусственный. В результате лечащий врач получает возможность полностью управлять репродуктивной функцией пациентки.

В криопротоколе на ЗГТ со 2-5 дня цикла начинается приём препаратов эстрогена, задача которых — вызвать рост эндометрия. Развитие эндометрия репродуктолог отслеживает по УЗИ. Когда он достигает нужной толщины, назначаются препараты прогестерона. Они, как и при переносе в естественном цикле, нужны для поддержки лютеиновой фазы и повышения шансов на беременность. Через 3-5 дней эмбрион размораживают и переносят в полость матки. Применение гормонов продолжается до анализа крови на беременность. Если тест на ХГЧ положительный, то поддержка продлевается ещё на несколько недель.

Если в естественном цикле или на фоне заместительной гормональной терапии эндометрий не растёт нормально, то в протокол включают препараты для стимуляции. В таком случае говорят о криопереносе в стимулированном цикле (хотя как правило дозы гормональных препаратов для стимуляции используются небольшие).

Процедура криопереноса

Сама по себе процедура проходит так же, как при переносе «свежего», только что полученного эмбриона. За одним исключением — манипуляции предшествует размораживание. Эмбриолог помещает кончик криотопа (носителя, на котором были криоконсервированы эмбрионы) в специальный раствор, нагретый до 37 °C. Затем при комнатной температуре проводится плавное замещение криопротектора, в эмбрионе восстанавливается тот уровень жидкости, который был до криоконсервации.

После разморозки выполняется вспомогательный хэтчинг — аккуратное рассечение блестящей оболочки бластоцисты (зоны пеллюцида). Цикл заморозки-оттаивания может привести к утолщению этой оболочки. Хэтчинг нужен, чтобы помочь эмбриону «вылупиться» и имплантироваться в полости матки. Теперь эмбрион (или два эмбриона, если репродуктолог и будущие родители пришли к совместному решению переносить две бластоцисты) готов к процедуре переноса.

Перенос — комфортная для пациентки, безболезненная процедура, которая обычно занимает не более 5 минут и проходит без наркоза. Впрочем, если женщина очень переживает или всегда испытывает дискомфорт при обычном гинекологическом осмотре, ей могут предложить принять лёгкое седативное средство.

Манипуляция начинается с того, что женщина устраивается на гинекологической кушетке. Затем во влагалище вводится гинекологическое зеркало, и врач проводит обработку шейки матки стерильным раствором.

После обработки репродуктолог вводит в шейку матки специальный проводник, сделанный из мягкого пластика, а через проводник — катетер, содержащий 1-2 размороженных эмбриона в капле культуральной среды. Из катетера эмбрион плавно выпускается в полость матки, инструменты аккуратно извлекаются из влагалища.

Все свои действия репродуктолог контролирует на экране аппарата УЗИ, это обеспечивает высокую точность выполнения манипуляции.

Когда процедура завершена, женщине предлагают отдохнуть ещё около 10 минут, после чего она может вернуться к повседневной жизни. В постельном режиме нет никакой необходимости, положение тела никак не влияет на вероятность успешной имплантации.

Что будет после криопереноса?

После того как эмбрион или два эмбриона попали в полость матки, остаётся ждать, произойдёт имплантация или нет. Имплантация — внедрение эмбриона в эндометрий, с неё начинается беременность. Обычно бластоцисты имплантируются на следующий день после криопереноса или переноса в свежем цикле. Но бывает, что имплантация происходит немного позже.

Тем временем пациентка продолжает приём препаратов прогестерона — очень важно не менять самостоятельно дозировок и не отменять препараты. Чтобы повысить шансы на имплантацию и в рамках подготовки к беременности женщине рекомендуются рациональное питание, прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, умеренная физическая активность (без серьёзных нагрузок). После переноса нужно отказаться на время от половых контактов, постараться максимально снизить уровень стресса.

В криопротоколе женский организм не подвергается серьезному гормональному воздействию, поэтому вероятность осложнений и побочных эффектов крайне низкая. Тем не менее, о сильной боли в животе, повышении температуры выше 37,5 градусов, выраженных кровотечениях нужно немедленно сообщить лечащему врачу.

Бывает, что после процедуры переноса:

• тянет внизу живота, ощущается вздутие живота;
  
  
• наблюдаются незначительные кровянистые выделения;
  
  
• нагрубают и становятся чувствительными молочные железы;
  
  
• незначительно повышается температура тела;
  
  
• часто меняется настроения, ощущается усталость и сонливость.
  
  

Всё это варианты нормы.

Если эмбрион имплантировался, то где-то на 6—10 день после переноса его оболочка, будущая плацента, начинает выделять гормон ХГЧ. На 12-14 день после процедуры переноса по уровню ХГЧ можно определить, наступила ли беременность. Для этого делается анализ венозной крови женщины. Сделанный в клинике тест на концентрацию ХГЧ в крови — единственный точный способ определить, имплантировался эмбрион или нет. После положительного теста показатели ХГЧ отслеживаются в динамике, чтобы убедиться в нормальном развитии беременности. Окончательное подтверждение клинической беременности делается по УЗИ примерно через 20 дней после криопереноса.

По результативности криопротоколы не уступают переносам в стимулированных циклах. В некоторых случаях они даже повышают шансы на наступление беременности и рождение здорового ребёнка!